通信制高校生徒と心の問題を抱える先生のための教育カウンセリング

相談内容は、できる限り詳細にお願い致します。
また、※印の記入欄は必ずご記入下さい。
知り得た個人情報は先生への連絡以外に使用することはありません。

（注）やくなく個人情報をご記入いただくのは、当相談室へのふがいないいたずらや他のカウンセリング室からの情報収集目的のいたずらが絶えないからですので、ご了解ください。

その際、先生へのご相談の回答とともに『入会申込書及び会費納入に ついて』を添付させていただきます。この時点でまだ、先生の入会が確定しているわけではありませんので、ご安心ください。

■入金が確認できましたら、当相談室へ登録させていただき、登録完了通知を送信いたします。完了通知が届きましたら、その時点より相談を受け付けます。

■登録完了通知にて、『会員専用の相談メールアドレス』を通知いたしますので、ご相談や予約は指定のアドレスへ送信下さい。また、私の携帯電話・携帯アドレスも通知いたしますので、状況に応じてご活用ください。

（注）入金が確認出来ない場合は、入会いただけないものと判断しますが、先生の情報は念のため６ヶ月間は保存致します。ただし、こちらから連絡をすることは絶対ありません。その後、何らご連絡がない場合は、先生の情報は初回相談内容も含め、全て削除いたします。